Παρότι με τη χρήση θειαζιδικών διουρητικών μπορεί να παρουσιασθεί υποκαλιαιμία, η ταυτόχρονη
χρήση λισινοπρίλης μπορεί να ελαττώσει την υποκαλιαιμία που προκαλείται από το διουρητικό.
Πρέπει να πραγματοποιούνται τακτικοί έλεγχοι του καλίου του ορού. Η πιθανότητα υποκαλιαιμίας
είναι μεγαλύτερη σε ασθενείς με κίρρωση του ήπατος, σε ασθενείς στους οποίους εμφανίζεται ταχεία
διούρηση, σε ασθενείς με ανεπαρκή λήψη ηλεκτρολυτών από του στόματος και σε ασθενείς που
λαμβάνουν ταυτόχρονη θεραπεία με κορτικοστεροειδή ή ACTH (βλ. [Αλληλεπιδράσεις με άλλα
φαρμακευτικά προϊόντα και άλλες μορφές αλληλεπίδρασης]).
Όταν ο καιρός είναι πολύ ζεστός, μπορεί να παρουσιασθεί υπονατριαιμία σε οιδηματώδεις ασθενείς.
Η ανεπάρκεια χλωρίου είναι γενικά ήπια και δεν απαιτεί θεραπεία.
Οι θειαζίδες μπορεί να μειώσουν την απέκκριση ασβεστίου από τα ούρα και να προκαλέσουν μικρή
περιοδική αύξηση στα επίπεδα ασβεστίου στον ορό, ακόμη και επί απουσίας γνωστών διαταραχών
στον μεταβολισμό ασβεστίου. Η εμφάνιση υπερκαλιαιμίας μπορεί να είναι στοιχείο λανθάνοντος
υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι θειαζίδες πρέπει να διακόπτονται πριν πραγματοποιηθούν έλεγχοι της
παραθυρεοειδικής λειτουργίας. Έχει αποδειχθεί ότι οι θειαζίδες αυξάνουν την νεφρική απέκκριση του
μαγνησίου, το οποίο μπορεί να καταλήξει σε υπομαγνησιαιμία.
Στένωση αορτικής και μιτροειδούς βαλβίδας / υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια
Όπως και με τους άλλους αναστολείς ΜΕΑ, η λισινοπρίλη θα πρέπει να χορηγείται με προσοχή σε
ασθενείς με στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας και απόφραξη της εξώθησης της αριστερής κοιλίας
όπως αορτική στένωση ή υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.
Nεφρική δ υσλειτουργία
Oι θειαζίδες δεν είναι ίσως τα κατάλληλα διουρητικά για χορήγηση σε ασθενείς με νεφρική
δυσλειτουργία και είναι μη αποτελεσματικές όταν οι τιμές κάθαρσης της κρεατινίνης είναι 30 ml/min
ή λιγότερο (δηλαδή μέτρια ή σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια).
Tα δισκία Lisinopril+Hydrochlorothiazide / Generics 20 mg/ 12,5 mg δεν πρέπει να χορηγούνται σε
ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (κάθαρση κρεατινίνης ≤ 80 ml/min) έως ότου η τιτλοποίηση των επί
μέρους συστατικών δείξει ότι οι αναγκαίες δόσεις είναι οι ίδιες με αυτές που υπάρχουν στο δισκίο με
το συνδυασμό.
Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η υπόταση έπειτα από την έναρξη της θεραπείας με αναστολείς
ΜΕΑ μπορεί να οδηγήσει σε κάποιο βαθμό σε περαιτέρω έκπτωση της νεφρικής λειτουργίας. Σε αυτή
την περίπτωση, αναφέρθηκε οξεία νεφρική ανεπάρκεια, συνήθως αναστρέψιμη.
Mερικοί υπερτασικοί ασθενείς χωρίς εμφανή προϋπάρχουσα νεφρική νόσο, εμφάνισαν μικρή συνήθως
και παροδική αύξηση της ουρίας του αίματος και της κρεατινίνης του ορού, όταν η λισινοπρίλη
χορηγήθηκε ταυτόχρονα με ένα διουρητικό.
Αυτό είναι πιθανότερο να σημειωθεί σε ασθενείς με προϋπάρχουσα νεφρική δυσλειτουργία. Μπορεί
να χρειαστεί να γίνει μείωση της δοσολογίας και/ή διακοπή του διουρητικού και/ή της λισινοπρίλης.
Σε μερικούς ασθενείς με αμφοτερόπλευρη στένωση της νεφρικής αρτηρίας ή με στένωση της
αρτηρίας μονήρους νεφρού, που έχουν λάβει αγωγή με αναστολείς ΜΕΑ, έχουν παρατηρηθεί
αυξήσεις της ουρίας αίματος και της κρεατινίνης ορού, συνήθως αναστρέψιμες με τη διακοπή της
θεραπείας. Αυτό είναι ιδιαίτερα πιθανό σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Εάν συνυπάρχει
νεφραγγειακή υπέρταση τότε υπάρχει αυξημένος κίνδυνος σοβαρής υπότασης και νεφρικής
ανεπάρκειας. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών θα πρέπει να αρχίζει υπό στενή ιατρική παρακολούθηση
σε χαμηλή δόση και με προσεκτική ρύθμιση της δόσης. Καθώς η θεραπεία με διουρητικά μπορεί να
επηρεάσει τις ανωτέρω καταστάσεις, θα πρέπει να παρακολουθείται η νεφρική λειτουργία κατά τη
διάρκεια των πρώτων εβδομάδων θεραπείας με το συνδυασμό λισινοπρίλης/υδροχλωροθειαζίδης.
Σε ασθενείς με νεφρικές παθήσεις, οι θειαζίδες μπορεί να επισπεύσουν την εμφάνιση αζωθαιμίας. Σε
ασθενείς με διαταραγμένη νεφρική λειτουργία, μπορεί να παρουσιασθούν αθροιστικές επιδράσεις του
φαρμάκου. Εάν αναπτυχθεί επιδεινούμενη νεφρική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από αύξηση
του μη πρωτεϊνικού αζώτου, απαιτείται προσεκτική εκτίμηση της θεραπείας και πρέπει να εξεταστεί η
διακοπή της θεραπείας με διουρητικά (βλ. παράγραφο 4.4).